支气管哮喘治疗的误区     目前从国际到国内发表意见首选激素治疗哮喘等变态反应病较多。国际变态反应及临床免疫学大会，1997年第二届全国哮喘会议均提出首选吸入皮质类固醇，甚至提出规范化阶梯式管理方案要求推广直至农村广泛应用。治疗变态反应疾病常规应用激素实际是错误的。对患者受害极大。实质上是国外大药厂生产并投大量资金交给各大医院观察疗效总结而大力宣传推销的结果。实际接诊大量哮喘等变态反应病可以观察到，进口吸入剂型除价贵外，患者应用激素治疗一则不能根治；二则由于激素降低免疫功能，病情逐渐加重，激素类喷雾剂对重症不能解决问题，剂量愈来愈大，用药时间愈来愈勤，造成激素依赖不可自拔；三则激素的副作用圆月脸、水牛背、痤疮、长胡须、多毛、紫纹、消化溃疡、出血倾向、高血压、骨折等使患者陷于严重的痛苦。变态反应疾病的发病因素：一为遗传，二为接触过敏原；但这二者存在不一定犯病；而最关键的第三为免疫功能下降时则犯病。我科自1980年开诊以来接诊的大量病人多为多年在他地他院久治不愈的变态反应疾病病人，他们绝大部分接受过激素治疗产生了上述情况，也有较轻但反复发作。一·激素作为首选常规治疗是错误的      在变态反应疾病需要抢救的情况下用激素类药是正确的，它效果好、快、可以缓解严重的症状、挽救生命，起最好的作用。不用激素则是错误的，别的药物无法代替。但是平时常规应用激素治疗变态反应疾病则是下策，不可取的。理由因为激素降低免疫功能，也就使免疫功能异常，不断应用肾上腺皮质激素造成机体肾上腺皮质废用性退化萎缩，这是国内外都承认的，不必赘述。而变态反应性疾病则国内外均承认系免疫异常引起的也无异议。全国变态反应学学术讨论会上，国内外免疫书籍、杂志上从各个免疫学角度均证实这看法。仅《第三届全国变态反应会议汇编》就有以下报道：    1·福建医学院附属协和医院检测：哮喘急性发作期血清SIL—2R活性明显高于缓解期与对照组（P<0.01）表明SIL—2R与T细胞亚群功能紊乱共同参与了哮喘的免疫病理过程。    2·首都儿科研究所、北京医科大学免疫研究室观察哮喘患儿IL— 4（白细胞介素—4）水平的异常升高及CD3分子表达增加与发病有一定的相关关系。3·北京儿童医院北京儿科研究所观察到过敏患儿的淋巴细胞生成IL—4（白细胞介素—4）增加，而生成IFN— r（r — 干扰素）减少，是导致患儿体内高lgE血清浓度的重要原因，在哮喘发病中起重要作用。4·陕西医学高等专科学校附属医院（陕西省友谊医院原建筑中心医院）免疫变态反应科观察红细胞免疫在变态反应疾病中不正常。支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性紫癜、血管性水肿、银屑病患者红细胞免疫、红细胞C3b受体花环及促进率均低于正常。红细胞免疫复合物花环及红细胞C3b受体花环抑制率均高，说明为继发性红细胞免疫功能低下。    5·内蒙医学院附院认为支气管哮喘病的发生与CD8+、CD1+、CD1+/CD8+ T淋巴细胞减少和CD8+T淋巴细胞增多有关，造成体内细胞免疫功能平衡失调。二·免疫治疗是正确能达到根治的手段    免疫治疗包括脱敏（减敏）及调节改善免疫功能。从历届全国变态反应学学术会议及我科总结资料疗效肯定。改善免疫功能除用中西药外还包括食疗、针灸，良好的情绪、环境、营养、不过度疲劳、不吸烟不饮酒，避免使用降低免疫功能的药物、防治病毒、细菌感染等影响免疫功能的因素。    既然变态反应疾病是机体免疫机能有了异常，变态反应疾病在免疫功能异常时才犯病。我们使患者免疫功能恢复并维持正常后患者的病也就根治了。    叶世泰在《实用变态反应学》防治原则中提出采用非特异的防治手段改变病人的过敏体质问题，例如组织胺脱敏、组织胺球蛋白等一些免疫生物制品是一种新的动态，祖国医学中的扶正固本、益气补肾已取得一定临床疗效，将开辟一条新的道路，前景很宽广。    左旋咪唑、肌苷、甲氰咪胍、胎盘脂多糖、聚肌胞、胸腺肽、干扰素、转移因子、核酪、死卡划痕、卡介苗素注射液、唯尔本注射液等（最后三种对有结核感染的患者不能用）、以上根据患者情况选用。    支气管哮喘等过敏性疾病由于变态反应免疫功能异常引起，所以在调节免疫功能恢复正常后可以根治，这在临床上及理论上都是成立的，有大量的论文，仅从《第三届全国变态反应学学术讨论会汇编》中摘录如下：    1·山西省人民医院耳鼻喉科变态反应室；人胚胸膜移植术改善外源性支气管哮喘患者的免疫机能T细胞亚群中OKT8细胞有明显增高趋势。    2·江西省中医学院附属医院儿科、江西医学院变态反应性疾病研究室观察：过敏性哮喘儿童经过一年脱敏和中药治疗后免疫学改变lgE较治疗前下降（P＜0.01）外周血液淋巴细胞亚群T3、T5较治疗前有增加（P＜0.05）。    3·内蒙医学院附属医院用胸腺因子D注射液治40例变态反应病患者玫瑰花试验较前提高。    4·河南省人民医院儿科：单克隆抗体致敏红细胞花环法检测40例紫癜肾，T淋巴细胞亚群有明显改变，主要用免疫调节类药物治疗。    5·内蒙通辽市内蒙医学院附属变态反应门诊：气管炎溶菌苗皮丘注射治疗慢性荨麻疹，效果良好。    6·陕西陕西高等医学附属医院（陕西省友谊医院原建筑中心医院）免疫变态反应科：观察过敏性紫癜红细胞免疫功能不正常。加用调整免疫功能治疗效好，能解决复发问题。    7·齐齐哈尔第一医院变态反应科气管炎溶菌苗治疗内源性支气管哮喘；深圳市人民医院第一门诊部耳鼻喉科转移因子治疗常年性变态反应性鼻炎，安徽淮北市妇幼保健院变态反应科、重庆第四人民医院呼吸内科、重庆医科大学肺科、成都生物制品研究所用组织胺丙球蛋白配合治疗哮喘，山东武城县人民医院内科用卡介菌素配合脱敏治疗哮喘疗效均很好，总有效率86.9～98％。    中药在调整免疫功能方面蕴有很大宝库。上海医科大学《免疫药理学》中药与免疫篇对中医药方面的研究“卫气”与现代医学的白细胞、吞噬细胞，网状内皮细胞的作用相似。中医学所说的“肾”经实验证明很大程度上与垂体—肾上腺皮质系统有关。而垂体—肾上腺皮质系统又是维持机体免疫功能稳定的关键。补肾药与T细胞及B细胞是密切相关的，用免疫学理论及方法探讨中药作用机制报道的免疫类中药如下：免疫增强剂如人参、党参、五味子、灵芝、黄芪、沙参、玉竹、麦冬、何首乌、地黄、女贞子、枸杞、茯苓等具扶正固本、益气补肾的作用，都能增强机体免疫力。免疫抑制剂如甘草、大枣、当归、桃仁等抑制抗体产生，有抗过敏作用。艾叶、黄芪、苦参、细辛、防已、麻黄、枳实、丹皮抗过敏介质释放。麻黄尚有抑制补体生成作用。均有抗过敏作用。《红细胞免疫学》内中药对红细胞免疫功能的调节作用中，介绍了黄芪、天花粉、银耳、香菇、猪苓、冬虫夏草、当归。针灸可使低下的红细胞免疫功能得到明显改善。以上中药针灸在临床上疗效满意。    近年来国际上开展低气压疗法，我国空军航空医学研究所及上海生物研究所开展了低压氧舱治疗哮喘，报道支气管哮喘病人多有肾上腺皮质功能减退。而低气压的刺激游离态11羟类固酮等肾上腺皮质激素分泌，绝大多数病人经过一个疗程治疗减轻或不再犯病。    哈市胸科医院引进建立国际第四代最新全自动电脑调控设施气溶胶盐室，气雾微粒吸入呼吸道末端能杀菌、抗炎、抗过敏、增强机体免疫能力。使免疫球蛋白IgE恢复正常。    天津医学院附属医院耳鼻喉科观察变应性鼻炎患者 T细胞亚群 Tsuppresser cells（Ts）功能缺陷。不能抑制lgE生长而诱发本病。T淋巴细胞二个重要的亚群是辅助 T细胞CD4杀伤抑制T细胞 CD8，它们能影响细胞和体液免疫。正常CD4/ CD8=2~2.5/ 1。观察变应性鼻炎免疫功能有缺陷，而经二年免疫治疗恢复正常。总而言之，肾上腺皮质激素类药在治疗哮喘等过敏性疾病中在抢救时应该用。而不应作为平时常规用药。应该采用各种恢复免疫功能的治疗才能根治。
陕西省友谊医院-免疫变态反应科-吴合主任医师